Auditoria em saúde

A BRASILMED AUDITORIA MÉDICA E SERVIÇOS tem mais de três décadas de experiência em Auditoria em Saúde, atuando no mercado de saúde suplementar para grandes operadoras dos setores público e privado.

Com presença em todo o território nacional, trabalhamos de forma integrada aos objetivos estratégicos de cada cliente, oferecendo suporte técnico e operacional para uma gestão assistencial mais eficiente, apoiada por uma base tecnológica que integra sistemas, análise de dados e recursos de inteligência artificial.

Nosso foco está em contribuir para o controle dos custos assistenciais e, ao mesmo tempo, promover um atendimento adequado, seguro e de qualidade aos beneficiários, com atuação alinhada aos fluxos e às necessidades de cada operação.

Nossas Metas são:

REDUÇÃO DE CUSTOS

Nossa experiência demonstra que a auditoria em saúde é comprovadamente um dos meios mais eficientes para o controle e a redução dos custos da operadora de saúde.

CONFORMIDADE LEGAL

A vigilância em relação ao cumprimento das obrigações legais evita as pesadas muitas aplicadas pelos órgãos fiscalizadores e garante o atendimento adequado aos beneficiários.

ORÇAMENTO PREVISÍVEL

O controle próximo dos custos hospitalares garante a manutenção da saúde operacional da operadora ao longo do tempo.

PARCERIAS DE LONGO PRAZO

Em nossa visão, as parcerias de longo prazo tendem a estreitar o compromisso mútuo entre prestadores e fornecedores, com foco no sucesso de ambos.

AÇÃO DE VIGILÂNCIA CONTÍNUA

Acreditamos que as práticas e mecanismos adotados em auditoria em saúde devem ser permanentes e revisados constantemente. Além disso, priorizamos as ações de caráter mais educativo do que punitivo.

COMPROMISSO COM A ÉTICA E COM OS RESULTADOS

Atuamos junto às instituições de saúde na busca da otimização dos recursos destinados aos pacientes. Junto às operadoras, trabalhamos na detecção de potenciais ameaças na sua gestão, apresentando soluções, desde a internação e alta hospitalar, fechamento da conta médica, até a análise dos custos assistenciais.

Nossos Serviços

Central de Regulação em Saúde

Dispomos de Central Nacional de Regulação, operando 24 horas por dia, 7 dias por semana, amparada por corpo clínico multidisciplinar especializado, composto por médicos, cirugiões-dentistas e enfermeiros auditores, bem como por especialistas com grande experiência.

Os serviços podem ser acionados via sistema próprio da Brasilmed, ou por meio sistema disponibilizado pela própria operadora de saúde.

São atribuições da Central de Regulação em Saúde:

Análise técnica com emissão de pareceres das solicitações de autorizações recebidas, incluindo a pertinência técnica em relação ao uso de materiais de alto custo;
Realização de perícias documentais;
Esclarecimentos de dúvidas dos beneficiários e prestadores.

Gestão de custos e o controle de OPME

Os OPMEs são uma das principais causas da escalada dos custos assistenciais na saúde suplementar no Brasil. Nesse cenário desafiador, a BRASILMED oferece soluções de gerenciamento, controle e criação de protocolos de procedimentos e materiais, com vistas à obtenção de um modelo sustentável de assistência à saúde, de forma transparente e a custos justos.

Realizamos também a cotação de preços para OPME, medicamentos especiais, inclusive negociando redução de valores junto aos fornecedores, importadores, distribuidores e revendedores.

Pareceres de Segunda Opinião

Estamos aptos a emitir pareceres técnicos em caráter de 2ª (segunda) opinião, por médico ou cirurgião-dentista (cirurgião bucomaxilofacial) conforme os normativos internos da operadora e à luz das instruções normativas da ANS, ANVISA, das Sociedades de Especialistas e dos conselhos de classe profissionais.

Análise de Faturamento e de Contas de Serviços Assistenciais

Dispomos de equipe técnica e administrativa para proceder à auditoria e conferência de faturas de serviços assistenciais (hospitalares e de serviços de diagnóstico e terapia) em conformidade com os normativos legais e contratuais. Somos capazes de realizar a análise e o tratamento dos recursos de glosa apresentados pelos prestadores credenciados, conforme as regras definidas pela operadora.

Assessoria Técnica Permanente

Conte com o nosso suporte técnico durante toda a gestão contratual. Por meio de reuniões periódicas, nossa equipe técnica está sempre à disposição do cliente para debater os resultados alcançados e propor soluções em conjunto para as potenciais ameaças à gestão da operadora, no que se refere à sua sinistralidade e aos custos assistenciais.

Nossa assessoria técnica inclui também atuar na negociação de valores com prestadores credenciados, inclusive participando de reuniões, e realizar pesquisas quanto a valores praticados no mercado.

Governança de Internação

Nossas equipes de auditores externos realizam auditoria concorrente, visitas de prorrogação e fechamento de contas hospitalares/ambulatoriais e de pronto-socorro, diretamente nas dependências dos prestadores credenciados.

As principais atividades incluem: controle diário do censo de internados; acompanhamento presencial de cirurgias de alto custo; intermediação com o médico assistente para recomendar alta ou transferência para assistência domiciliar, conforme o quadro clínico; auditorias beira-leito, de fechamento de contas e retrospectivas em prontuários; visitas a áreas críticas (UTI, centro cirúrgico, farmácia, hemodinâmica e outras); e categorização da população assistida com análise e cruzamento de dados da internação em tempo real, via plataforma web.

Também disponibilizamos sistema online para acesso aos Relatórios de Auditoria Hospitalar (RAH), às informações das internações em curso e aos indicadores assistenciais de cada prestador auditado.

Credenciamento

Auxiliamos as operadoras na obtenção do correto dimensionamento da rede credenciada, realizando estudos populacionais e de disponibilidade do mercado de assistência à saúde, com vistas à otimização de recursos.

Somos capazes de agir na análise documental e por meio de vistorias técnicas para a inclusão de estabelecimentos credenciados, emitindo parecer conclusivo sobre recomendar ou não a inclusão do estabelecimento candidato a integrar a rede.

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