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Nós temos mais de 25 anos de experiência em Auditoria em Saúde, atuando no mercado de saúde suplementar para grandes operadoras do setores público e privado.
Estamos presentes em todo o território nacional, atuando em sintonia com os objetivos estratégicos de nossos clientes, seja para priorizar o controle dos custos assistenciais, seja para garantir um atendimento adequado aos seus beneficiários.
Nossa experiência demonstra que a auditoria em saúde é comprovadamente um dos meios mais eficientes para o controle e a redução dos custos da operadora de saúde.
A vigilância em relação ao cumprimento das obrigações legais evita as pesadas muitas aplicadas pelos órgãos fiscalizadores e garante o atendimento adequado aos beneficiários.
O controle próximo dos custos hospitalares garante a manutenção da saúde operacional da operadora ao longo do tempo.
Em nossa visão, as parcerias de longo prazo tendem a estreitar o compromisso mútuo entre prestadores e fornecedores, com foco no sucesso de ambos.
Acreditamos que as práticas e mecanismos adotados em auditoria em saúde devem ser permanentes e revisados constantemente. Além disso, priorizamos as ações de caráter mais educativo do que punitivo.
Atuamos junto às instituições de saúde na busca da otimização dos recursos destinados aos pacientes.
Junto às operadoras, trabalhamos na detecção de potenciais ameaças na sua gestão, apresentando soluções, desde a internação e alta hospitalar, fechamento da conta médica, até a análise dos custos assistenciais.
Por meio de nossos relatórios, somos capazes de acompanhar sistematicamente os processos e a performance dos credenciados.
Dispomos de Central Nacional de Regulação, operando 24 horas por dia, 7 dias por semana, amparada por corpo clínico multidisciplinar especializado, composto por médicos, cirugiões-dentistas e enfermeiros auditores, bem como por especialistas com grande experiência.
Os serviços podem ser acionados via sistema próprio da Brasilmed, ou por meio sistema disponibilizado pela própria operadora de saúde.
São atribuições da Central de Regulação em Saúde:
• Análise técnica com emissão de pareceres das solicitações de autorizações recebidas, incluindo a pertinência técnica em relação ao uso de materiais de alto custo;
• Realização de perícias documentais;
• Esclarecimentos de dúvidas dos beneficiários e prestadores.
Dispomos de equipe técnica e administrativa para proceder à auditoria e conferência de faturas de serviços assistenciais (hospitalares e de serviços de diagnóstico e terapia) em conformidade com os normativos legais e contratuais. Somos capazes de realizar a análise e o tratamento dos recursos de glosa apresentados pelos prestadores credenciados, conforme as regras definidas pela operadora.
Os OPMEs são uma das principais causas da escalada dos custos assistenciais na saúde suplementar no Brasil. Nesse cenário desafiador, a BRASILMED oferece soluções de gerenciamento, controle e criação de protocolos de procedimentos e materiais, com vistas à obtenção de um modelo sustentável de assistência à saúde, de forma transparente e a custos justos.
Realizamos também a cotação de preços para OPME, medicamentos especiais, inclusive negociando redução de valores junto aos fornecedores, importadores, distribuidores e revendedores.
Conte com o nosso suporte técnico durante toda a gestão contratual. Por meio de reuniões periódicas, nossa equipe técnica está sempre à disposição do cliente para debater os resultados alcançados e propor soluções em conjunto para as potenciais ameaças à gestão da operadora, no que se refere à sua sinistralidade e aos custos assistenciais.
Nossa assessoria técnica inclui também atuar na negociação de valores com prestadores credenciados, inclusive participando de reuniões, e realizar pesquisas quanto a valores praticados no mercado.
Estamos aptos a emitir pareceres técnicos em caráter de 2ª (segunda) opinião, por médico ou cirurgião-dentista (cirurgião bucomaxilofacial) conforme os normativos internos da operadora e à luz das instruções normativas da ANS, ANVISA, AMB e dos conselhos de classe profissionais.
Nossas equipes de auditores externos são responsáveis pela auditoria concorrente, pelas visitas de prorrogação e pelo fechamento de contas hospitalares/ambulatoriais e de pronto-socorro, nas dependências dos prestadores credenciados.
Fazem parte das atividades da governança de internação:
• Controle diário do censo de beneficiários hospitalizados;
• Acompanhamento presencial de procedimentos cirúrgicos de alto custo;
• Intermediação junto ao médico assistente para recomendar a alta do paciente ou sua transferência para a assistência domiciliar, de acordo com seu quadro clínico;
• Realização de auditorias concorrente/beira-leito e de fechamento de contas, além das auditorias retrospectivas em prontuários médicos;
• Visita a setores específicos dos hospitais, como UTI, central de materiais, centro cirúrgico, farmácia, salas de procedimentos ambulatoriais, hemodinâmica, apartamentos;
• Categorização da população assistida em grupos a partir da análise e do cruzamento de dados pessoais e de dados extraídos da internação, por meio de sistema, em tempo real em plataforma web.
Disponibilizamos sistema via internet capaz de dar acesso aos Relatórios de Auditoria Hospitalar (RAH) e as informações pertinentes às internações em curso, bem como a indicadores assistenciais de cada um dos prestadores auditados.
Auxiliamos as operadoras na obtenção do correto dimensionamento da rede credenciada, realizando estudos populacionais e de disponibilidade do mercado de assistência à saúde, com vistas à otimização de recursos.
Somos capazes de agir na análise documental e por meio de vistorias técnicas para a inclusão de estabelecimentos credenciados, emitindo parecer conclusivo sobre recomendar ou não a inclusão do estabelecimento candidato a integrar a rede.
Aliamos o conhecimento técnico de nossos profissionais às nossas ferramentas de tecnologia da informação, em constante aperfeiçoamento.
Avaliamos a efetividade da assistência, bem como a evolução do paciente, durante todo o processo de auditoria médica e de enfermagem.
Estimulamos a adoção das mais recentes recomendações, diretrizes e protocolos técnicos dos órgãos reguladores como a ANS, a ANVISA, o Ministério da Saúde, além do Conselho Federal de Medicina, da AMB e das sociedades de especialidades nacionais e internacionais.
Fornecemos periodicamente relatórios gerenciais com vários indicadores, de forma a analisar resultados obtidos na carteira de nossos clientes, comparando-os com os principais indicadores utilizados pela ANS, UNIDAS e outras instituições.
Entre em contato e um de nossos representantes irá tirar todas as suas dúvidas.
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